Диагностические модели зубов: зачем они нужны перед лечением

Во время осмотра врач видит зубы непосредственно во рту. Но рассмотреть отдельные поверхности и соотношение зубных рядов с разных сторон бывает непросто: обзору мешают щёки, язык и ограниченное пространство.

Диагностическая модель сохраняет форму зубов и доступных участков окружающих тканей на момент слепка или сканирования. Её можно поворачивать, увеличивать на экране и изучать без ограничений, связанных с осмотром во рту. Это помогает оценить расположение зубов, промежутки, форму зубных рядов и место для будущих конструкций.

Если у врача есть модели обеих челюстей и запись их взаимного положения, он может изучить, как зубы предположительно соприкасаются при смыкании. Качество этой оценки зависит от слепка или скана и от точности записи. Жалобы, состояние тканей и контакты зубов врач обязательно сопоставляет с клиническим осмотром.

Перед изготовлением коронки, винира или мостовидного протеза врачу нужно понять, сколько места есть для будущей конструкции и как она будет соотноситься с соседними и противоположными зубами. Для этого он изучает форму зубного ряда и контакты между челюстями — их также называют окклюзионными контактами.

На модели можно оценить доступное пространство, положение опорных зубов и предполагаемую форму восстановления. При работе с несколькими зубами модели помогают врачу и зубному технику обсудить общий план и последовательность изготовления конструкций.

Если будущую реставрацию не согласовать с остальными зубами, она может мешать при смыкании или жевании. Поэтому контакты проверяют и корректируют непосредственно во рту на соответствующих этапах лечения. По одной модели нельзя надёжно определить, какая сила приходится на каждый зуб.

Объём такой подготовки различается: для восстановления одного зуба и для сложного протезирования могут понадобиться разные диагностические данные.

При повышенной стираемости зубы могут постепенно терять первоначальную форму и высоту. Чтобы решить, нужно ли восстанавливать утраченные ткани и каким способом, врач оценивает выраженность изменений, состояние зубов, контакты и другие данные обследования.

На моделях удобно зафиксировать исходную ситуацию, сравнить отдельные участки и обсудить с зубным техником предполагаемую форму восстановления. При необходимости врач изучает соотношение челюстей и пространство для будущих конструкций.

Стираемость не всегда означает, что высоту смыкания нужно менять. Это решение зависит от клинической ситуации и не принимается только по модели. Если изменение необходимо, врач заранее планирует его и обсуждает последовательность лечения с пациентом.

При планировании виниров и коронок важно оценить не только отдельный зуб, но и его положение в зубном ряду, форму соседних зубов и то, как они видны при улыбке. Модель позволяет рассмотреть пропорции и соотношение зубов, а фотографии и осмотр дополняют картину положением губ и особенностями лица.

Врач и зубной техник могут предварительно изменить форму будущих реставраций на модели или в цифровой программе. Это помогает обсудить размеры и соотношение зубов до изготовления постоянных конструкций.

При этом модель не передаёт все особенности улыбки и не показывает окончательный результат с полной точностью. При необходимости проект сопоставляют с фотографиями и примеркой во рту.

Для некоторых видов лечения врачу важно изучить не только положение зубов при смыкании, но и их предполагаемые контакты во время движений нижней челюсти. В этом может помочь артикулятор — устройство, в котором закрепляют модели верхней и нижней челюстей.

Артикулятор воспроизводит отдельные движения нижней челюсти вне полости рта. Врач и зубной техник могут изучить, как поверхности зубов и будущих реставраций будут взаимодействовать при этих движениях, и использовать сведения при планировании формы конструкций.

Точность зависит от вида устройства, качества моделей и записей положения челюстей. Артикулятор воспроизводит движения приближённо: он не заменяет суставы, мышцы и клиническое обследование. После изготовления реставраций их взаимодействие с зубами проверяют во рту.

Такой анализ может быть особенно полезен при восстановлении нескольких зубов и выраженной стираемости. Для простой задачи использование артикулятора может не понадобиться.

Физическую модель обычно получают по слепку зубов: в слепок заливают гипс и после его затвердевания извлекают копию. Цифровую модель создают, например, с помощью внутриротового сканера, который последовательно снимает поверхности зубов и формирует их трёхмерное изображение.

На экране врач может увеличить отдельный участок, повернуть модель, выполнить необходимые измерения и передать файл в зуботехническую лабораторию. По цифровым данным при необходимости также можно изготовить физическую модель.

Цифровой и традиционный способы решают сходную задачу, но у каждого есть особенности. Точность зависит от клинической ситуации, протяжённости участка, техники получения данных и оборудования. Поэтому выбор формата врач делает с учётом конкретного лечения; один способ не превосходит другой во всех случаях.

Подробнее о способах получения данных можно прочитать в статье «Цифровой или классический слепок зубов: что точнее».

Во многих случаях врач и зубной техник могут заранее смоделировать предполагаемую форму будущих зубов. Такое моделирование называют wax-up: традиционно форму создают воском на модели, а в цифровом варианте — в программе.

Иногда проект переносят в полость рта с помощью временного материала. Такая предварительная примерка называется mock-up. Пациент может увидеть возможные изменения формы и размера зубов, обсудить их с врачом и при необходимости предложить корректировки до изготовления постоянных конструкций.

Примерка подходит не для каждой ситуации. Она показывает предполагаемую форму, а не точную копию окончательного результата: цвет, материал, объём и внешний вид постоянных реставраций могут отличаться. Способ и момент примерки врач определяет по плану лечения.

Задача ортопедического лечения — восстановить зубы так, чтобы конструкции соответствовали ситуации пациента и были удобны в повседневной жизни. Для этого врачу нужно оценить состояние оставшихся зубов и тканей, условия смыкания, доступное пространство и ожидания пациента.

Диагностические модели позволяют сохранить исходные данные и заранее обсудить сложные этапы с зубным техником. Вместе с фотографиями, снимками и клиническим обследованием, когда они необходимы, модели помогают составить план и объяснить его пациенту.

При этом ни одна модель не гарантирует результат и не заменяет проверку конструкций на этапах лечения. Объём обследования подбирают индивидуально: он зависит от состояния зубов и предстоящей работы.

Масло Павел Андреевич
Врач стоматолог-ортопед

Материал подготовлен для пациентов и помогает понять, как диагностические модели используют при планировании стоматологического лечения. Необходимость моделей и других обследований врач определяет индивидуально.

Образование и профессиональный опыт

Изображения к разделам созданы как иллюстрации и не показывают реальные клинические случаи.